El riesgo de ECVA está confirmado en pacientes diabéticos en Medio Oriente y África.

Imagen: PACT-MEA: Un 99 % de los pacientes con DT2 en el Medio Oriente y África tienen un riesgo elevado o muy elevado de ECVA.¹

En "Investigación destacada de la Federación Mundial de Cardiología con el año en revisión", Subodh Verma (Toronto, Canadá), habló sobre el estudio clínico PACT-MEA en 3726 pacientes con DT2 en Medio Oriente y África. En general, un 21% de los pacientes tenía ECVA y un 99% de esos pacientes con datos evaluables tenían un riesgo elevado o muy elevado de ECVA según la guía de 2021 de la Sociedad Europea de Cardiología. A pesar de tener un perfil de riesgo bajo, solo un 35% de los pacientes que recibían estatinas de gran potencia y solo un 30% de los pacientes con riesgo elevado o muy elevado tenían niveles de LDL-C <70 mg/dl.¹

La Lp(a) puede influir en los beneficios de los inhibidores de la PCSK9

Imagen: Ensayo clínico FOURIER: Lp(a) es un modificador de efecto beneficioso para los inhibidores de la PCSK9.²

En "Lipoproteína(a): No tan pequeña después de todo", Gregory Schwartz (Aurora, CO) presentó datos del ensayo clínico FOURIER. El valor basal de Lp(a) por encima de la media del nivel fue un potenciador del riesgo, lo que aumentó la tasa de eventos coronarios graves en el grupo con un placebo y en el grupo con evolocumab. Las concentraciones elevadas de Lp(a) también fueron potenciadores del riesgo: Los pacientes con las concentraciones basales de Lp(a) más elevadas presentaron la mayor reducción en eventos coronarios con evolocumab vs. un placebo. En el ensayo clínico ODYSSEY OUTCOMES, se observó un efecto modificador de la Lp(a).²

Combinación de una estatina con ezetimiba: Tratamiento combinado prometedor en prevención secundaria

Imagen: Estudio RACING: El tratamiento combinado de rosuvastatina 10 mg + ezetimiba 10 mg demostró ausencia de inferioridad con respecto a la monoterapia con rosuvastatina 20 mg prevención secundaria.³

En "Investigación original destacada: Prevención y fomento de la salud y el año en curso", Pamela Morris presentó un resumen del estudio RACING. En este ensayo clínico, 3780 pacientes con ECVA en Corea del Sur se aleatorizaron para recibir una monoterapia con una estatina de gran potencia (rosuvastatina 20 mg/día) o un tratamiento combinado con una estatina de potencia moderada y ezetimiba (rosuvastatina 10 mg/día + ezetimiba 10 mg/día). El criterio principal de evaluación fue una combinación a 3 años de muerte de origen CV, eventos CV graves y accidente cerebrovascular no mortal. Este criterio de evaluación se alcanzó en un 9,9% de los pacientes con la monoterapia y en un 9,1 % de los pacientes con el tratamiento combinado (diferencia absoluta: -0,7 8%; IC del 90%: -2,39 a 0,83). La discontinuación del tratamiento o la reducción de la dosis del medicamento del estudio debido a intolerancia fue más frecuente en el grupo con monoterapia (8,2% de los pacientes) que en el grupo con el tratamiento combinado (4,8%).³

La combinación de niveles bajos de LDL-C y concentraciones bajas de PCR ofrecen la mejor reducción de eventos de ECVA

Imagen: PROVE-IT: La tasa de eventos CV fue más baja con niveles más bajos de LDL-C y PCR.⁴

En "Nuevos fármacos, nuevos enfoques de tratamiento en pacientes con ECVA CPI", Steven Nissen (Cleveland, OH) habló sobre el papel de la inflamación en la ateroesclerosis.4 En el ensayo clínico REVERSAL, se comparó la atorvastatina 80 mg/día con la pravastatina 40 mg/día en pacientes con cardiopatía coronaria.5 La progresión de la ateroesclerosis coronaria (porcentaje de variación en el volumen del ateroma) ocurrió en el grupo con pravastatina (2,7%; p = 0,001), pero no en el grupo con atorvastatina (-0,4%; p = 0,98). En el ensayo clínico PROVE-IT, se demostró una reducción en las muertes o eventos CV graves con la atorvastatina 80 mg/día en comparación con la pravastatina 40 mg/día. La progresión de la ateroesclerosis en el estudio REVERSAL y la tasa de eventos CV en el estudio PROVE-IT fueron más bajas en los pacientes con niveles bajos de LDL-C y PCR.⁴

Fibratos: El posible papel en la prevención de ECVA y más

Imagen: En estudios de subgrupos con fibratos, se demostró un beneficio CV en pacientes con niveles bajos de HDL-C y triglicéridos elevados.⁶

En "Controversias y desafíos en el tratamiento de lípidos", Henry Ginsberg (Nueva York, NY) presentó un resumen de ensayos clínicos con criterios de evaluación CV con fenofibrato, incluidos los estudios ACCORD y FIELD. Los datos indican que hay un beneficio CV en los subgrupos con niveles bajos de HDL/niveles elevados de TG. No está claro porqué el pemafibrato no demostró ningún beneficio en el estudio PROMINENT; sin embargo, el Dr. Ginsberg destacó que el pemafibrato aumentó un 12,3% el LDL-C en comparación con un placebo. Agregó que en el estudio ACCORD se reportó un 40% de reducción en la progresión de la retinopatía con el fenofibrato, mientras que en el estudio FIELD se reportaron beneficios en la nefropatía y una reducción de amputaciones por debajo del tobillo.⁶

ACC: American College of Cardiology (Colegio Estadounidense de Cardiología); ACCORD: Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (Acción para controlar el riesgo cardiovascular en pacientes diabéticos); ECVA: enfermedades cardiovasculares ateroescleróticas; BIP: prevención de infartos de miocardio con bezafibrato; IC: intervalo de confianza; CO: Colorado; PCR: Proteína C-reactiva; CV: cardiovascular; FIELD: Fenofibrate Intervention and Event Lowering in Diabetes (Intervención con fenofibrato y reducción de eventos en pacientes dibaéticos); FOURIER: Further Cardiovascular Outcomes Research With PCSK9 Inhibition in Subjects With Elevated Risk (Estudios clínicos con criterios de evaluación cardiovascular con inhibidores de la PCSK9 en participantes con riesgo elevado); HDL-C: colesterol de las lipoproteínas de alta densidad; HHS: Helsinki Heart Study (Estudio del corazón Helsinki); CRI: cociente de riesgo instantáneo; CPI: cardiopatía isquémica; LDL: lipoproteínas de baja densidad; LDL-C: colesterol de las lipoproteínas de baja densidad; Lp(a): lipoproteína(a); IM: infarto de miocardio; NY: Nueva York; ODYSSEY OUTCOMES: Evaluation of Cardiovascular Copyright © 2023 Viatris Inc. Todos los derechos reservados. Outcomes After an Acute Coronary Syndrome During treatment with Alirocumab (Evaluación de los resultados cardiovasculares después del síndrome coronario agudo durante le tratamiento con alirocumab); PACT- MEA: Prevalence and Clinical Management of Atherosclerotic Cardiovascular Diseases in Patients with Type 2 Diabetes Across Countries in the Middle East and Africa (Prevalencia y tratamiento clínico de las enfermedades cardiovasculares ateroescleróticas en pacientes con diabetes de tipo 2 en todos los países de Medio Oriente y África); PCSK9: paraproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9; PROMINENT: Pemafibrate to reduce cardiovascular outcomes by reducing triglycerides in patients Este sitio web está dirigido a médicos, farmacéuticos y otros profesionales de la salud. with diabetes (Pemafibrato para reducir los criterios de evaluación cardiovascular al reducir los triglicéridos en pacientes con diabetes); PROVE-IT: Pravastatin or Atorvastatin Evaluation and Infection tratamiento (Evaluación de la pravastatina o atorvastatina y tratamiento de infecciones); RACING: Randomized comparison of efficacy and safety of Lipid-Lowering with statin monotherapy versus statin–ezetimibe combination for high-risk cardiovascular disease (Comparación aleatorizada de la eficacia y la seguridad de hipolipemiantes con una monoterapia con estatina frente a un tratamiento combinado de estatina + ezetimiba en pacientes con riesgo de enfermedades cardiovasculares); REVERSAL: Reversal of Atherosclerosis With Aggressive Lipid-Lowering (Ensayo clínico de regresión de la ateroesclerosis con un tratamiento hipolipemiante intensivo); DT2: diabetes de tipo 2; TG: triglicéridos

Referencias

1. Verma S. Prevalence of atherosclerotic cardiovascular diseases in patients with type 2 diabetes across Middle East and Africa. Diapositivas presentadas en las Sesiones Científicas del Colegio Estadounidense de Cardiología, New Orleans, LA, 4-6 de marzo de 2023.
2. Schwartz GG. Is elevated Lp(a) actionable with today’s evidence? PCSK9 inhibitors. Diapositivas presentadas en las Sesiones Científicas del Colegio Estadounidense de Cardiología, New Orleans, LA, 4-6 de marzo de 2023.
3. Morris PB. Prevention year-in-review. Diapositivas presentadas en las Sesiones Científicas del Colegio Estadounidense de Cardiología, New Orleans, LA, 4-6 de marzo de 2023.
4. Nissen SE. Anti-inflammatory therapy for atherosclerosis: The long journey. Diapositivas presentadas en las Sesiones Científicas del Colegio Estadounidense de Cardiología, New Orleans, LA, 4-6 de marzo de 2023.
5. Nissen SE, Tuzcu EM, Schoenhagen P, et al. Effect of intensive compared with moderate lipid-lowering therapy on progression of coronary atherosclerosis: A randomized controlled trial. JAMA. 2004;291:1071–1080.
6. Ginsberg H. Fibrates: Finished or still fighting. Diapositivas presentadas en las Sesiones Científicas del Colegio Estadounidense de Cardiología, New Orleans, LA, 4-6 de marzo de 2023.

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